Novinky pro odborníky
Blokátory receptoru pro angiotenzin II a riziko rakoviny
Metaanalýza publikovaných dat kontrolovaných klinických studií poukázala na zvýšenou pravděpodobnost diagnózy rakoviny u pacientů léčených blokátory receptoru pro angiotenzin II (angiotensin-2 receptor blockers, ARB). Zatímco je oproti kontrolám tato asociace staticky významná, je třeba k závěrům studie přistupovat s určitou opatrností vzhledem k podstatným omezením samotné studie.
Z biologického mechanizmu účinku ARB vyplývá potenciální vliv na růst rakovinových nádorů. Autoři studie provedli komplexní rešerši všech randomizovaných klinických studií se souborem nejméně 100 účastníků sledovaných po dobu více než 12 měcíců. Alespoň jedné skupině byl podáván ARB a studie musely obsahovat údaje o výskytu rakoviny.
Z celkového počtu 2 057 studií se dle zadaných kritérií kvalifikovalo jako hodnotitelných, s údaji o rakovinném působení, pouze 9 studií. Většina studií (8) hlásila údaje o úmrtí na rakovinu (n = 93 515), pět studií vykazovalo údaje o výskytu běžných typů solidních nádorů orgánů (n = 68 402) a vzniku novotvarů (n = 61 590). Většina účastníků klinických studií popisujících nově diagnostikovanou rakovinu byla zapojena do studií s telmisartanem (n = 30 014, 85,7 %), průměrná doba sledování byla zhruba 4 roky.
Riziko vzniku rakoviny u pacientů randomizovaných pro ARB bylo ve sledovaných studiích mírně, avšak statisticky významně zvýšené (7,2 % vs. 6,0 %, poměr rizik [RR] 1,08, 95% CI 1,01–1,15; p = 0,016). Oproti kontrolám bylo potvrzeno zvýšené riziko výskytu solidních nádorů plic, a to o 0,7 % až 0,9 % (RR 1,25; 95% CI, 1,05–1,49; p = 0,01). Úmrtí na rakovinu nebylo statisticky významně vyšší u žádné studie v porovnání s kontrolami (1,8 % vs. 1,6 %; RR 1,07; 95% CI 0,97–1,18; p = 0,183).
Autoři zjistili, že pacienti randomizovaní do skupiny léčené ARB měli ve srovnání s kontrolami větší pravděpodobnost diagnózy rakoviny během klinického hodnocení. Účinek byl relativně malý (absolutní nárůst o 1,2 %), zato však statisticky významný. Hlavním limitem celkové interpretace studie však zůstává výběr samotných klinických studií: žádná z nich se nesoustředí na rakovinu jako primární výsledek. Další dostupné údaje nezahrnují údaje o pacientovi, které by umožnily přesné zkoumání dalších zavádějících faktorů, jako jsou věk, pohlaví a kouření.
Autoři hodnotí výsledky jako znepokojivé a zdůrazňují nutnost dalších studií, které by potvrdily spojitost užívání blokátorů receptorů pro angiotenzin II a zvýšeného rizika rakoviny. Prozatímním opatřením je zachovat místo ARB v druhé linii v léčbě kardiovaskulárních onemocnění pro případ průkazné intolerance ACE inhibitory.
(thom)
Zdroj:
Nissen S. E.: Angiotensin-receptor blockers and cancer: urgent regulatory review needed. The Lancet Oncology, publikováno online 14. června 2010, doi: 10.1016/S1470-2045(10)70142-X