Rizikové faktory predikující progresi renálního karcinomu po chirurgické terapii
Podle posledních poznatků může progresi lokalizovaného renálního karcinomu po chirurgické terapii predikovat pět rizikových faktorů. Patří k nim staging tumoru pT2 (tj. tumor o velikosti 7 cm a více), mužské pohlaví, typická symptomatologie, sarkomatoidní dediferenciace a přítomnost makroskopických nekróz.
Tyto závěry vyplývají z americké kohortové studie zahrnující celkem 925 pacientů sledovaných v průměru 48,2 měsíce. Jednalo se o pacienty, kteří podstoupili částečnou nebo radikální nefrektomii pro renální karcinom ve stadiu pT1 nebo pT2. Ze sledované skupiny pak byli vyřazeni pacienti s mnohočetnými nádory, oboustranným postižením, nedostatečným sledováním nebo s rekurentním nádorem po chirurgickém zákroku.
Progrese nemoci do metastatického stadia byla zachycena u 53 pacientů, což představuje 5,7 % z celé skupiny; mezi pacienty s tumorem ve stadiu pT1 tomu tak bylo u 20 pacientů (2,6 %) a s typem pT2 u 33 pacientů (21,9 %). Autoři dále uvádějí, že z 618 pacientů s jedním nebo dvěma rizikovými faktory došlo k progresi do metastatického stadia u 20 z nich (3,2 %) v průběhu 37,1 měsíce. Ve skupině 130 pacientů se třemi nebo více rizikovými faktory došlo k progresi onemocnění u 33 pacientů (25,4 %) v průběhu 25,2 měsíce. Naopak ani u jednoho ze 177 pacientů bez rizikových faktorů k progresi nedošlo.
Dr. Christopher Wood z University of Texas považuje stratifikaci podle rizikových faktorů za užitečný model sledování. Podle něj totiž není nutné sledovat pacienta po konečné operaci, pokud není přítomen ani jeden z rizikových faktorů. Naopak pacienty se třemi nebo více rizikovými faktory je potřeba sledovat velmi pozorně a zachytit tak včas známky recidivy. Jedná se tedy o velice aktuální údaje vzhledem k problematice ozáření při zobrazovacích vyšetřeních spojených s rizikem vzniku sekundárních malignit.
(mik)
Zdroj:
E. Jason Abel, Stephen H. Culp, Matthew Meissner, Surena F. Matin, Pheroze Tamboli, Christopher G. Wood: Identifying the risk of disease progression after surgery for localized renal cell carcinoma. BJU International 2010. Publikováno on-line před tiskem dne 15. 4. 2010. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09337.x