Poradna

Vaše dotazy

Podezření na zhoubný nádor

Dotaz, 19. 1. 2023

Prosím o zodpovězení mé otázky:
Mojí sestře /36 let/ zjistili vyšetřením CT, mag.rezonance a endoskopii se zavedením laicky řešeno na konci trubice kamerou nespecifikovanýnádor v ocase slinivky břišní o velikost 2,8 cm x 1,7 cm , odebrána bude i slezina, konzultaci má 20.1.2023 ve FN Královské Vinohrady a přijetí k operaci /prý laparoskopické/ 31.1.2023, maminka zemřela ve 45 letech na karcinom prsu a děložního čípku, je silná kuřačka,abstinentka, strava je hodně masová, bílé pečivo, bez zeleniny,, ovoce a pije jen sladké nápoje. Mohl by jste mē z Vašeho odborného lékařského hlediska a to zcela otevřenē napsat Váš názor, zda by mohlo jít o zhoubný nádor ? Před 14 dní byla týden hospitalizována pro akutní pankreatidu a poté následovaly jak píši další vyšetření. Asi tak 10 let má problémy se zažívacím, časté průjmy, nadýmaní. Máme každá jinou maminku, otec nemá žádné z uvedených problémů. Moc mě záleží na Vašem vyjádření, ať je kladný nebo záporný. Děkuji.

MUDr. Martin Šmakal, 2. 2. 2023

Dobrý den, mám obavy, že půjde o zhoubný nádor. Dokud není histologické potvrzení, není nic jistého , ale jestli plánují odebrat i slezinu, tak to předběžně na zhoubný nádor vypadá......

zobrazit kompletní text

Výsledky vyšetření

Dotaz, 19. 1. 2023

Kontrolné CT, alebo PET/CT po absolvovaní onkologickej liečby
Dobrý deň,
v marci 2022 mi bol histologicky potvrdený adenokarcinóm endometria (high grade 2-3). Diagnostické CT vyšetrenie panvy a brucha (21.3. 2022) okrem primárneho nálezu v endometriu, neprerastajúceho mimo matetnice,
nepotvrdil v brušnej dutine žiadne ďalšie patologické zmeny.
S odstupom šiestich týždňov - 2. mája 2022, som podstúpila radikálnu abdominálnu hysterektómiu a lymfadenektómiu s odstránením panvových, ako aj paraaortálnych uzlín. Okrem primárneho nálezu pooperačná histológia potvrdila metastázovanie v dvoch panvových uzlinách, ktoré sa pri operácii javili ako zväčšené. Všetky ostatné uzliny aj orgánové vzorky (bolo ich spolu 41) boli negatívne. Absolvovala som adjuvantnú chemoterapiu (6x carboplatina + paclitaxel), 25 x externú rádiotetapiu a 2x brachyterapiu.
Pri kontrolnom odbere krvi po ukončení liečby boli onkomarkery v norme, zvýšený bol iba S B-HCG: 3,35
Gynekologické vyšetrenie nepotvrdilo žiadnu lokálnu recidívu. Napriek tomu, že môj onkológ spomínal kontrolné PET/CT, dostala som žiadanku iba na
CT vyšetrenie, (abs. 16.1. 2023), ktorého výsledky zatiaľ nemám - onkológ je PN.
Uvedomila som si však, že prvé diagnostické CT neodhalilo metastázujúce uzliny, ktoré boli v čase operácie , čiže za 6 týždňov už zväčšené.
Chcela by som sa opýtať, či bolo podľa vášho názoru terajšie kontrolné CT vyšetrenie dostačujúce. Obávam sa, že opäť nezachytí možné vznikajúce metastázy.
Čo môže signalizovať zvýšený S B-HCG: 3,35 ?
Ospravedlňujem sa, že moje otázky kladiem takto, cez vašu poradňu, ale systém liečby onkologických pacientov je u vás na úplne inej, vyššej úrovni...

MUDr. Martin Šmakal, 2. 2. 2023

Dobrý den, máte pravdu, já bych preferoval PET CT. beta HCG v těchto číslech nemusí být niv zajímavého, ko však je vhodná...

zobrazit kompletní text

Počet cyklů chemoterapie

Dotaz, 18. 1. 2023

Dobrý den, děkuji za odpověď z 12.1. Podle čeho se prosím v průběhu mé léčby Herpectinem a Tamoxifenem pozná, zda léčba zabírá, nebo zda bych opravdu měla chemo absolvovat? Jsem už dva měsíce po operaci. Zatím jsem nebyla na žádném kontrolním vyšetření. Pozná se to např. z klesání hodnot onkomarkerů? Před operací jsem měla 15-3 hodnotu 21 a CEA 1,6, po operaci mi zůstaly téměř stejné. Jaká chemo a v kolika cyklech by pro mě byla vhodná?

MUDr. Martin Šmakal, 2. 2. 2023

Dobrý den, efekt léčby /ať chirurgické ,či hormonální, či chemoterapie , či jiné/ se dá sledovat mnoha způsoby. Např. zobrazovacími metodami či onkomarkery z krve či klinickým vyšetřením ...

zobrazit kompletní text

Problémy léčby

Dotaz, 12. 1. 2023

Dobrý den, mám diagnozu M8500/33 G3, pT1c pNO (sn) pMX, stadium IA, jsem po operaci (lumpektomii), která proběhla v polovině listopadu. Mikro: Nízce diferencovaný duktální karcinom NST mléčné žlázy s výraznou in situ komponentou, bez tvorby tubulů. Mitotická aktivita místy 50/10 HPF. Nádorové bujení nedosahuje k okrajům. Úsek tkáně ml. žlázy bez nádorových změn. ER 90%, PR 70%, ki67 pozitivní v 60%, c-erb-2 se silnou převážně kompletní membránovou pozitivitou (3+). Bylo mi dále provedeno imuno vyšetření: HER2neu - slabě pozitivní, HER skore 2.
Nádor byl velký 1,6 cm, strážní uzlina negativní.
Od prosince beru Tamoxifen, zatím s ním nemám žádné potíže. Včera jsem byla na první aplikaci biologické léčby Herpectinem, zatím také bez žádných potíží. Chci se zeptat na dvě věci: Na onkologii mi byla navržena i chemoterapie, kterou jsem ale odmítla, hrozně se jí bojím, jak samotné aplikace (nemám žádné žíly), tak i vedlejších a trvalých následků a toho, jak bych ji psychicky snášela, jsem hodně labilní. Ještě mi zároveň s Tamoxifenem byla doporučena léčba Zoladexem. Naposledy jsem ale menstruovala v říjnu, do té doby jsem brala dlouhodobě antikoncepci, po jejím vysazení se mi už přirozená menstruace neobnovila. Jsem tedy zřejmě už částečně v menopauze. V hormonálním profilu z prosince mám hladinu estrogenu 115. Aplikaci Zoladexu se také velmi bojím, jak samotných injekcí do břicha, tak i okamžitému uvedení do přechodu (a s ním spojených zdravotních problémů). Doteď jsem byla hodně aktivní, jezdila na lyžích, běžkách, in-linech….. Nechci, aby mě léčba úplně fyzicky a psychicky zničila. Chtěla jsem se zeptat, zda současná léčba Herpectinem a Tamoxifenem mi dává alespoň nějakou naději na uzdravení? Ještě také budu jezdit na ozařování, ale to prý může být až do půl roku po operaci.
Děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 17. 1. 2023

Dobrý den, léčba Tamoxifenem a Herceptinem Vám zcela jistě výrazně pomůže, ale... My bojujeme se zhoubným nádorem a chceme Vám zachránit život, chceme , aby se nádor nevrátil. Při Her2 ...

zobrazit kompletní text

Zvýšené jaterní testy

Dotaz, 9. 1. 2023

Dobrý den, pane primáři, podstupiji léčbu karcinomu prsu , na základě Oncotype Dx Rs19 jsem započala léčbu adjuvantni chemotetapie AC., poté paklitaxel..Nador byl 2,5 cm, G2, V1, Er 95%, Pr neg., Her neg., Ki 67 10%. V úvodu jsem postoupila odběr krve, hodnoty v normě, nyní po 2.cyklu mám zvýšené jaterni hodnoty, Alp 3,25, Ast0,96, Alt 3, Ggt 1,9..Byla mi předepsaná hepatoprektiva. Chtěla bych se zeptat, zda tyto jaterni testy jsou důsledkem léčby chemoterapie a zda je tento nález hodně závažný, případně, jakým způsobem ho můžu ovlivnit, nechtěla bych, abych nemohla dokončit plánovanou chemoterapii. Předem děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 17. 1. 2023

Dobrý den, zvýšené jaterní testy asi budou následkem podávání chemoterapie. Nicméně nejde o nic mimořádného, jde jen o lehké zvýšení. Já bych při těchto hodnotách pokračoval s chemoterap...

zobrazit kompletní text

Útvar na nose

Dotaz, 3. 1. 2023

Dobrý večer, pane primáři. Obracím se na Vás s dotazem, prosbou o nasměrování. Mamince se v říjnu na nose objevil "útvar", něco jako vřed. To ji znepokojilo, objednala se k lékaři. Lékař (chirurg) doporučil pozorování a následnou kontrolu, přičemž mluvilo rakovině a možném "odstranění nosu". Termín v prosinci nakonec po domluvě se zdr.sestrou zrušila, protože útvar zmizel, zůstala po něm menší propadlinka. Lékař matku sám kontaktoval, proč nepřišla a že ji chce vidět. Stalo se mezi vánočními svátky. Další kontrola konec ledna, opět "hrozil" odstraněním části nosu. Schválil byste prosím tento postup? Případně doporučil jiný? Nejde mi o hledání případného pochybení, ale o ujištění, že je vyčkávání v tomto případě v pořádku, či zda nemám objednat matku na vyšetření ke kožnímu lékaři, přestože na nose aktuálně nic není. Děkuji za pochopení, odpověď i Vaši práci.

MUDr. Martin Šmakal, 10. 1. 2023

Dobrý den, pokud jsem pacienta neviděl, tak se mi těžko usuzuje , o co šlo. Pokud se to však vyhojilo samo, pak se nezdá, že by to měl být zhoubný nádor....

zobrazit kompletní text

Dilatace intrahepatálních žlučových cest

Dotaz, 31. 12. 2022

Dobrý den,jakým zpusobem se léčí výrazná dilatace intrahepatálníchžlučových cest

MUDr. Martin Šmakal, 2. 1. 2023

Dobrý den, záleží na příčině. Někdy /pokud jsou příčinou žluč. kameny/ naříznutím papily, která se otevře a kameny původně úzkým místem nyní projdou širším místem do dvanáctníku. Jindy ...

zobrazit kompletní text

Nález na ledvině

Dotaz, 30. 12. 2022

Dobry den chtela bych se zeptat co znamena v horní cásti prave ledviny je lozisko pr.4mm vrhajici jemnny stin konkrement či kalcifikace ?duty system neni dilatovan

MUDr. Martin Šmakal, 2. 1. 2023

Dobrý den, znamená to , že tam asi drobný kamének, nebo je to jen zvápenatělá stěna ledvinového kalíšku. Nejde tedy o nic vážného, i když ledvinové kameny samozřejmě mohou zlobit......

zobrazit kompletní text

Nádor dělohy

Dotaz, 30. 12. 2022

Dobrý den pane doktore,
Mé babičce (69) byl zjištěn nádor dělohy, který se již nedá operovat. Jako příznaky měla krvácení a výtok... Prý podstoupí chemoterapie i radioterapie. Snad i biologickou léčbu? Chápu správně, že pokud se nádor již nedá operovat, jsou tam metastaze a prognóza je hodně špatná? Popřípadě jaká? Mnohokrát děkuji

MUDr. Martin Šmakal, 2. 1. 2023

Dobrý den, neznamená to, že tam musí být metastázy. Může se jednat jen o lokálně pokročilý nádor, který nelze operovat. Nicméně prognóza u lok. pokročilého nádoru dělohy také není nic m...

zobrazit kompletní text

Dva lékařské názory

Dotaz, 29. 12. 2022

Vážený pane Šmakale,

moc rád bych Vás požádal o radu. Můj otec má za sebou první dávku chemoterapie. Jeho ošetřující onkolog mu řekl, že nemá brát žádné vitamínové doplňky, ale sám mu nepředepsal žádné vitamínové infuze nebo léky. Když jsme požádali jednoho onkologa (je i imunologem) ze soukromé kliniky o druhý názor, sdělil nám, že by otci doporučil vitamíny i v podobě infuzí, ale vždy cca 1 týden po aplikaci chemoterapie, protože chemoterapie, kterou dostává otec, špatně reaguje na vitamín C.
To jsou dva docela odlišné názory a mi nevíme, komu věřit. Druhý onkolog nám podal poměrně detailní vysvětlení v porovnání s ošetřujícím onkologem. Máme se třeba obrátit sami na imunologa z nemocnice, kde otec dostává chemoterapii, zda mu doporučí vitamínové infuze nebo vitamíny z lékárny a jaké dávky by měl brát?
Můj otec má spinocelulární karcinom s infiltrací mandibuly a s metastatickým postižením uzlin pravé poloviny krku. Nádor vznikl v místě, kde byla otci ozařována metastáza rakoviny prostaty, která byla vyléčena.
Chemoterapie, kterou otec dostává:
Dexamethason 8 mg + F1/1 100 ml, 15 minut iv
Docetaxel 140 mg + F1/1 250 ml, 60 minut iv
F1/1 100ml, 5 minut iv

Děkuji

MUDr. Martin Šmakal, 2. 1. 2023

Dobrý den, já bych musel znát zdr. stav otce trochu lépe, abych mohl korektně odpovědět. Pokud má dostatečný přísun zdravé potravy se všemi složkami tedy i ovocem a zeleninou, pak bych s...

zobrazit kompletní text

Malobuněčný plicní nádor

Dotaz, 22. 12. 2022

Dobrý den, zdravím a prosím o radu, sdělení zkušenosti. V květnu 2022 mi byl náhodou, neměla jsem žádné obtíže,zjištěn malobuněčný nádor na pravé plíci ve stádiu III.B, limitovaný.Nasledovala chemoterapie, ozařování plic,pak ještě preventivní ozařování mozku.Skončeno v říjnu 2022,dle RTG zmenšení nádoru.V prosinci PET CT, bohužel metastáza na pravé nadledvince a nádor se zvětšil, jinak nikde.Takže mezí vánočními svátky další chemoterapie.Fyzicky se cítím dobře,nehubnu, ale tohle mě zaskočilo, hlavně proto, že Mudr.se mnou hovořila, že vlastně neví,co bude dál, že už nebudou možnosti léčby,a že má jedinou pacientku, která s touto diagnózou přežívá 4roky... Statistiky jsem studovala, vím, že ten nádor je na nic.Děkuji za případnou odpověď,Melčová

MUDr. Martin Šmakal, 30. 12. 2022

Dobrý den, bohužel máte pravdu, že malobuněčný plicní nádor je velmi agresivní nádora léčba jeho recidivy či progrese je obtížná. Být Vámi , zajímal bych se o možnost účasti v nějakém kl...

zobrazit kompletní text