#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Poradna lékaře

Vaše dotazy týkající se onkologických onemocnění, prevence i léčby zodpovídá
MUDr. Martin Šmakal, primář onkologického oddělení Nemocnice Hořovice (od roku 2010).

Cenné zkušenosti získal coby specialista pro prevenci a léčbu solidních nádorů v Ústavu onkologie a pneumologie na Pleši, kde pracoval v letech 1987–2009.

Souhlas se zpracováním mých osobních údajů, včetně osobních údajů zvláštní kategorie

Vaše dotazy

Invazivní karcinom prsu s mucinozním základem

Dotaz, 31. 8. 2019

Dobrý den,
u maminky jsem zjistila bulku, biopsie potvrdila NST invazivní karcinom prsu s mucinozním základem, grad 2 dle WHO.
Další iinfo nemám. Na Zeleném Pruhu se rozhodli že další vyšetření dělat nebudou. Nicméně počítám, že by měl proběhnout hormonální receptorový test a také sono břicha a RTG plic a kontrola jater.
Ale mamince je 78 let, je po CMP, je ležící, inkontinentní, nemluví a má zaveden PEG.
mi přijde, že se nebude dělat nic..
Starám se o ni 10 let, mám ji doma. Nepečuji o ni pro to, aby se pak někdo nehodlal řádně starat, kde já už se starat nemohu.
Prosím o info zda mám na tato vyšetření nárok. Jinak nevím jak chce vůbec někdo medikovat terapii..
Krom toho bych chtěla testy na BRCA1 a BRCA2, vím, že může jít o jiné mutace, a vím, že by maminka měla být mladší, ale nemohu tušit zda zpoždění nezpůsobila CMP. O zbytku rodiny nevím z matčiiny ani otcovi strany nic, s nikým se nestýkáme.
Otec měl ale rakovinu prostaty,cca 14 let. Nyní je zaléčeno.
Můžu požadovat provedení gen. testu u maminky a následně u sebe... prostě znalost rodokmenu do IV. kolene nemám. Snad prateta z otcovy strany měla rakovinu prsu a možná matka mé maminky. Ale já ani nevim kde jsou ti lidé pohřbeni a neznám ani jejich příjmení, natožpak RA. A exhumovat je nechci.
A také se chci zeptat - maminka brala jako výživu Fresubin MultiFibre, změnila jsem na Fresubin 2Kcal HP Fibre, s ohledem na možnou malnutrinaci vzhledem k onko onemocnění. Také se doporučuje zvýšený příjem proteinů tedy aspoň na Linkosu , v příručkách pro výživu onko nemocných atd. Nicméně tento výrobek má poměrně vyšší hodnoty cukru, které jsou pro některé typy rakovin požehnáním a krom toho jsem četla, že přehnaný příjem bílkovin není vhodný, neboť co organismus jako bílkovinu nevstřebá, přemění na cukr a nakonec to spíše škodí než pomáhá.
Prosím mohli byste mi napsat, jaká výživa do enterální sondy by byla nejvhodnější. Domluva s nutr. poradnou v nemocnici je poněkud náročná. nebyly mi ani schopni říci, zda je tento výrobek určen pro domácí užití a vyhrožovali mi doplatkem, který jsem neplatila.
Vím že existuje Supportan, ten prý ale VZP nehradí - asi protože je přímo pro onko nemocné a je na letáčkách v nemocnici jako forma sippingu. - proč nehradí není mi jasné...
Třeba mi to objasníte..
Ale prosím opravdu mi poraďte co by tedy bylo vlastně vhodné, abych neudělala nějakou nutriční chybu a mamince spíše neublížila než pomohla. Potřebuji také zachovat funkční perestaltiku, ( doplňuji Lactulozou)
Ještě jednou díky.

MUDr. Martin Šmakal, 31. 8. 2019

Dobrý den, situace s vaší maminkou je výjimečná. Na celou situaci je nutno se podívat ze dvou úhlů. Medicinsko -lidského a právního. Obecně vzato právně na vyšetření , která myslíte, že by ...

Vysvětlení diagnózy - nádor na varleti

Dotaz, 30. 8. 2019

Dobrý den, mohl by jste mi prosím vysvětlit tuto diagnózu? (jedná se o mého partnera 30 let) před 3 lety měl ve varleti nádor z vaječného žloutku, varle mu odstranili, ale partner se bohužel dál už nijak neléčil. Jedná se tedy o metastázi. Mohl by ste mi říct o co se přesně jedná, pokud to z toho poznáte nebo aspoň vysvětlit co se píše? Předem děkuji za váš čas Staňková. Intraabdominálně je v právo retroperitoneálně mezi VCI a AA patrná vcelku ohraničená, nepravidelného tvaru a nehomogenních denzit expanze s centrál. regresiv. /nekrot. změnami o celk. vel. axiálně 80x44mm, CC 119mm, která s parc. kompresí VCI a ostia levé v. renales a odtlačováním hlavy pankreatu s kličkou duodena ventrálně.

MUDr. Martin Šmakal, 30. 8. 2019

Dobrý den, dle popsaného vyšetření je poblíž páteře u největší břišní tepny a žíly velké ložisko, které budí podezření, že je zhoubného původu. Nabízí se metastáza z původního nádoru varlet...

Merkel karcinom na ruce

Dotaz, 22. 8. 2019

Dobry den, byl mi před rokem operován merkel Karcinom na právě ruce, jakou bych mel zvolit další léčbu, s dekuji za odpoved

MUDr. Martin Šmakal, 22. 8. 2019

Dobrý den, poskytl jste mi příliš málo údajů, abych mohl seroizně odpovědět. nevím nic o velikosti nádoru, jeho agresivitě, Vašem věku a mnoho dalších údajů, které bych k odpovědi potřeboval...

nádor DCIS - možná recidiva

Dotaz, 19. 8. 2019

Dobrý den, manželce byla před 2,5 lety (v pouhých 30 letech) diagnostikována rakovina prsu - T2(m)N0, pT1b(m)pN0(3LU+3SLN)M0, vícečetná ložiska na hranici ZK a v HZK, ložisko v HVK též v UZ patrné vel. 3mm, v axile reaktivní uzliny, bez jasné infiltrace. LU bez suspekce na postižení. Vyšetřeno celkem 5LU, z toho 2 sentinelové, všechny LU jsou bez meta. V L. prsu v DZK a na hranici ZK multifokální invazivní a mikroinvazivní NST Ca (duktální) G1, DCIS komponenta G1, celkem zastiženo 12 ložisek, z toho v sedmi invazivní karcinom 2-10 mm, 5x mikroinvazivní do 1 mm. ER100, PR100, Ki67: 10% C-erb 2+, FISH neg., všechny LU bez metastáz, BRCA 1/2 neg. Ihned po diagnóze žena podstoupila kompletní odstranění prsu. Nyní zvažujeme možnosti těhotenství a naše onkoložka nám nabídla možnost ukončení léčby Tamoxifenem a Zoladexem již po 2,5 roce (následný půlrok by ještě probíhalo "čištění"), místo původně plánovaných 5 let. Jaký je prosím Váš názor? Neovlivní toto zkrácení další prognózu? A jaké je prosím podle výše popsané diagnózy riziko recidivy (hlavně vzdálených metastáz) např. v období následujících 20 let? Jde o nádor DCIS (tedy in situ), nebo o "klasický" invazivní karcinom? Má na recidivu nepříznivý vliv i velmi nízký věk manželky, vysoký počet celkem 12 ložisek a to, že nepodstoupila chemoterapii (dle naší onkoložky nebyla nutná)? Předem moc děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 19. 8. 2019

Vyhnout se chemoterapii

Dotaz, 17. 8. 2019

Dobrý den, chtěla bych se zeptat jaká je podle Vás prognóza a nejlepší možnost léčby? Je možné se vyhnout chemoterapii?

Již mám kompletní nález a moje dg. zní invazivní duktální karcinom karcinom s in sito komponenty uvnitř ložiska. Rozměry ložiska ze závěrečné histologie po operaci jsou 15x10x7 cm. Resekční okraj byl volný a čistý, odebraná velikost 2 mm s výsledkem R0. Lymfovaskulární invaze patrná pouze uvnitř ložiška. Při první operaci bylo bylo odebráno 5 sentinelových uzlin, přičemž 3 byli pozitivní. Největší uzlina měřila 7 mm a žádná nebyla postižena přes okraj uzliny. V další operaci mi bylo odebráno 6 uzlin již bez průkazu metastáz. Moje klasifikace je T1cN1aM0. Mám pozitivní progesteron 100%, estrogeny 90%, HER 2 mám 1+, Luminal A typ. MIB proliferační index mám 10%, počet mitóz 3-4 na 5HPF. Grading 2. Stav po parciální mastektomii. Je mi 42 let a jinak jsem zcela zdravá. Děkuji za vaši odpověď a váš názor.

MUDr. Martin Šmakal, 17. 8. 2019

Dobrý den, vzhledem k rizikovým faktorům jako je postižení uzlin a Váš věk bych já preferoval zabezpečující chemoterapii a následně 5 let hormonální léčbu včetně vyřazení funkce vaječníků...

Bolesti hlavy, zvraceni a nestabilita

Dotaz, 16. 8. 2019

Dobrý večer. Mamka je 1rok a 3měsice po operaci rakoviny jater. Vloni v září se opět vrací nádory na játrech. Je to 3měsice co ukončili chemoterapii s tím že dostala trombózou do nohy a léčba moc úspěšná nebyla. Teď už měsíc a půl má silné bolesti hlavy a zvrací , motá se je jak opilá a nemá stabilitu. Ráno to ještě jde a po 10 hodině už je strašně vyčerpaná , pak už zbytek dne prospí. Máme doporučení na CT hlavy ale čekat musíme až do září. Nevím den od dne je to horší. Prosím poraďte mi nevím když ji vemu na pohotovost zda nám pomohou nebo musím s ní na onkologii kde se musí také objednat a je to také za dlouho. Děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 16. 8. 2019

Dobrý den, ten stav , jek mi jej popisujete, je vážný. Jistě by bylo vhodné udělat CT mozku daleko dřívěji. Ale i tak si nejsem jist, že by to mamince zachránilo život. Bohužel lékařů je tak...

Útvar na velkém stydkém pysku

Dotaz, 15. 8. 2019

Dobry den,je mi 35 let,mela bych dotaz ohledne utvaru na velkem stydkem pysku,mam ho jiz cca 3 roky,mezitim jsem byla 2* tehotna (nyni tesne po porodu)a utvar se mirne zvetsil. Je hladky,ovalny,nesvedi,nekrvaci,v barve sliznice,mekky, tesne po prechodu kuze v sliznici,na sliznici, 2- 1mm hrbolky.mozna jsem mela pred 3 lety v tomto miste zanet zlazky s purulent.vytokem. myslite,ze se mam obavat nadoroveho procesu? Ci co by to mohlo byt? Da se odstranit v lokalni anestezii?- velikost cca 2x1cm.predem velmi dekuji za odpoved

MUDr. Martin Šmakal, 15. 8. 2019

Dobrý den, myslím si, že nepůjde o zhoubný nádor, ale jistě zajděte na gynekologii.Je potře to vidět na vlastní oči a pak seriozně rozhodnout , co s tím......

Jaká je nejlepší léčba po odstranění prsu

Dotaz, 13. 8. 2019

Dobrý den,po odstranění prsu,mám podstoupit chemo+biol.léčbu (4xAO/T(pacli weekly).Prakt.lékař se mě ptal,zda budu podstupovat i ozařování,když mám okraj jen 1mm (nález:amputát prsu se strukturami duktálního karcinomu high grade šířícího se dukty s nekrozami a dystrofickými kalcifikacemi a invazivní složkou duktálního karcinomu středně až nízce diferencovaného.In situ složka 1mm od baze amputátu)Závěr: Ca mammae l.dx. T2NOMX, pT2pNOMX duktálního karcinomu high grade, ER a PR negativní, HER 2/neu 3+po ablaci a SLNB dne 4.7.2019.Dodělán UZ břicha a srdce,scinti skeletu-vše v pořádku.Jak je to tedy s tím okrajem?Měl by se zajistit ozařováním?Děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 13. 8. 2019

Dobrý den, nevím kolik je Vám let, a to hraje také roli. Já nejsem radioterapeut, nechal bych to rozhodnutí na těch, kteří tomu rozumí lépe než já. Ale pokud chcete slyšet můj názor , tak ...

Genetický test na rakovinu

Dotaz, 12. 8. 2019

Dobrý den, kde si můžu nechat udělat genetický test na možnost rakoviny? V rodině k tomu máme předpoklady. Maminka zemřela na rakovinu plic, sestře vzaly spodek. Děkuji za odpověď, Z.

MUDr. Martin Šmakal, 12. 8. 2019

Dobrý den, je to možné konzultovat např. v Gennetu v Praze na Letné, poblíž stadionu Sparty. Pokud by tam však indikace ,kterou hradí pojišťovna nebyla, pak je nutné počítat s tím, že jde ...

Mutace genu BRCA 2

Dotaz, 6. 8. 2019

Vážený pane doktore,
jakožto nositelka mutace genu BRCA 2 navštěvuji poradnu pro takto "postižené" ženy. Přede dvěma měsíci mi byl proveden expertní ultrazvuk, vše, od slinivky před vaječníky po dělohu v pořádku. Byla však zjištěna vyšší hladina CA 125, a to 73 u/ml, po téměř třech měsících se zvedla na 86 u/ml. Dle dr se z hlediska onkologického jedná o bezvýznamnou elevaci, další kontrola doporučena za 6 měsíců. Prosím o názor, z jakého důvodu mám takto vysoké hodnoty? Vím, že mohou být způsobeny cystou, myomem, endometrioza a pod, ale tyto problémy by se, předpokládám, na UZ odhalily. Děkuji. M

MUDr. Martin Šmakal, 6. 8. 2019

Dobrý den, zobrazovací metody jsou skvělé, ale nejsou všemocné. Jistě nejsou stoprocentní. Takže vše vždy neodhalí... Vyšší Ca 125 může i další příčiny, třeba zánět slinivky a to už...

Myleodysplastický syndrom (MDS)

Dotaz, 31. 7. 2019

Dobrý den, měla bych takový dotaz který mě už nějaký ten pátek užírá. Je mi 16 let a v mých 7 letech mě postihla nemoc zvaná Myleodysplastický syndrom (MDS) a zajímalo by mě, jestli je nějaká pravděpodobnost, že se tato nemoc vrátí? Pokud by to bylo možné na % Předem děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 31. 7. 2019

Dobrý den, toto je spíše otázka pro hematologa. Nevím jak dlouho a v jakém rozsahu jste tímto onemocněním trpěla a zda se ho podařilo úplně vyléčit a normalizovat hodnoty krevních elementů. ...

Zaregistrujte se 
k odběru zpravodaje

Partneři