Poradna

Dotaz 2153

Dotaz, 7. 1. 2015

Je mi 47 let. V listopadu r.2014 mi byl odstaněn inv. duktální karcinom velikosti 22 mm. Pooperační histologie:
okraje resektátu negativní, vyjmutá sent. uzlina + další 2 negativní, lamely negativní, nádor bez známek angioinvaze. Jedná se však o nádor s vysokou prof.aktivitou 70%, tripl. neg.,hormonálně nezávislý.
Vzdálené metastázy - plíce, břicho, skelet nebyly prokázány. Nyní jsem zahájila adj. chemoterapii. Ordinováno 4xAC v 3-týdenním režimu, 12x taxany v týdenním režimu. Poté ještě radioterapie (cca 30 ozařování). Prosím o Vás názor na prognózu a současně o Váš názor na dostatečnost zajišťovací léčby. Je možné po absolvování této léčby ještě nějaké další "zajištění"? Děkuji mnohokrát předem za odpověď. Pavlíková J.

MUDr. Martin Šmakal, 7. 1. 2015

Dobrý den, triple negativní nádor je mimořádně nebezpečný nádor. Velikost nádoru 22mm / tedy v onkol. klasifikaci T2/ a prolif. aktivita 70%není zrovna ideální výchozí situace. Dobré je ...

zobrazit kompletní text

Dotaz 2152

Dotaz, 7. 1. 2015

Vazeny pane primari,rada bych se poradila ohledne meho jedineho 9leteho vnuka...na podzim mel vnuk zraneneni pri sportu a byl odeslan na rtg,tam krome zlomeniny se ukazal i nejaky utvar ve stehenni kosti,pri dalsich vysetrenich se ukazalo,ze jde o zhoubny nador(nevim jaky typ,syn se snachou to prede mnou taji),vnuk pred Vanocemi podstoupil operaci i nejake komplexni vysetreni a byla mu doporucena adjuventni chemoterapie,snacha se synem s touto lecbou sveho syna nesouhlasi...maji pravo tuto lecbu za sve dite nejak odmitnout?Nebo je ceka nejake popotahovani ze strany statu,jako kdyz treba nechcete nechat dite ockovat?Snacha je totiz cizinka,pochazi z Filipin a chce tam syna ted,az se zotavi z operace,vzit a nechat lecit nejakou prirodni lecbou,syn s tim souhlasi.Vnuk ma dvoji obcanstvi,da se se s tim neco delat?Draha

MUDr. Martin Šmakal, 7. 1. 2015

Dobrý den, právně je rozhodnutí rodičů jasné, pokud si léčbu nepřejí, pak je za to nikdo nebude postihovat. Etická a medicinská otázka je však úplně jiná. K tomu se však bez znalosti ...

zobrazit kompletní text

Dotaz 2151

Dotaz, 4. 1. 2015

Vazeny pane primari,chtela bych se s vami poradit,jak postupujete v pripade,ze vas pacient nechce vedet pravdu o svem zdravotnim stavu a nechce aby ji vedel i kdokoliv z nejblizsich pribuznych.Jak v tehle pripadech jednate?Muj tatinek jiz s rakovinou bojuje 5.rokem a i kdyz zpocatku vse vypadalo optimisticky,tak se objevily recidivy a casem i metastaze,nyni se jiz vylecit nemuze a nechce vedet nic o zhorsovani nemoci z duvodu psychosomatickych,ma to tatinek sve onkolozce rict?...on to zacala resit tim,ze tam prestal chodit,ze uz nechce na zadna vysetreni,ani odbery,ze je vzdy z te navstevy tak vynervovany,ze rano neni schopen ani vylezt z postele..ale kdyz tam nechodi ma dobrou naladu a snazi se zit,jak jen to jde,treba dnes jsme spolu byli v kine...pane primari,co s tim?

MUDr. Martin Šmakal, 4. 1. 2015

Dobrý den, pokud se týče toho, že si pacient nepřeje informovat příbuzné či známé,tam je jednoduché řešení. Ze zákona smíme informovat jen ty, které pacient určí. Takže pokud nechce - n...

zobrazit kompletní text

Dotaz 2150

Dotaz, 4. 1. 2015

Dobry den pane primari,mam na vas 2 dotazy.Prvni se tyka lecby bolesti u onkologicky nemocnych...kdy lecbu bolesti nechat na osetrujicim onkologovi a kdy uz se treba obratit na ambulanci lecby bolesti?A daji se leky proti bolesti uzivat spolecne s antidepresivy?Muze antidepresiva predepsat osetrujici onkolog,tedy dokaze odhadnout zda je clovek jiz potrebuje,ci je lepsi se obratit na psychoga/psychiatra?Druha cast meho dotazu se tyka cestovani s onkologicky nemocnymi,existuje v CR nejaka organizace ci sdruzeni,ktera by nabizela zajezdy pro takhle nemocne a jejich rodinne prislusniky?Myslim to tak,ze by na zajezdu byl po celou dobu pobytu zajisten lekar,ktery by si umel poradit v pripade potizi.Dekuji za vase odpovedi.Zuzana

MUDr. Martin Šmakal, 4. 1. 2015

Dobrý den, léčbu bolestí musí onkolog velmi dobře zvládat, je to jeho denní "chlebíček". Na algeziologa se obrací často při nutnosti využít invazivní metody v léčbě bolesti. Kombinace s p...

zobrazit kompletní text

Dotaz 2149

Dotaz, 28. 12. 2014

dobry den pane doktore chtel jsem se zeptat ohledne sonografie prostaty jaky ma byt rozmer transverzalne myslim tim normu dekuji

MUDr. Martin Šmakal, 28. 12. 2014

Dobrý den, záleží na věku, s věkem prostata zbytňuje.Kolem 45 mm je ještě normální, kolem 50 mm hraniční....

zobrazit kompletní text

Dotaz 2148

Dotaz, 27. 12. 2014

Pane primari preji hezke vanocni svatky,ale mam smutny dotaz,ktery se tyka me jedinne dcery 22let.Ta ma v lekarske zprave napsano,ze mezi 5 a 6 zebrem ma implantacni metastazii,co znamena to slovo imlantacni?Mohli ji to tam zanest chirurgove pri predchozi operaci?Dcera mela pred rokem torakoskopockou operaci plic.Co s tim,nemel by chirurg za nepovedenou operaci nest nasledky?Metastaze totiz porad roste,nyni velikost pomerance,dcera nemuze ani spat,jak ji ta boule prekazi,navic dopad i na psychiku,je to videt v kazdem obleceni...muzeme se nekde domahat alespon kosmetickeho paliativniho odstraneni?D.

MUDr. Martin Šmakal, 27. 12. 2014

Dobrý den, implantační metastázy nejsou po plicních operacích pro nádor typické a spíše jde o projev nemoci než chybu chirurga. Proto bych takto předčasné a odborně nejisté vyjádření ...

zobrazit kompletní text

Dotaz 2147

Dotaz, 19. 12. 2014

Dobrý den,má nejlepší celoživotní kamarádka je ve velmi vážném stavu, před 4 týdny jí byl odstraněn pro nádor téměř celý žaludek, bohužel jsem se dověděla její diagnozu, kterou ona sama netuší... T4N2M1. Je jí 38 let, má 4letého syna. Nyní váží 46 kg, v lednu by měla nastoupit na chemo. Zeptám se Vás přímo - myslíte si, že vůbec chemo začne a jak asi dlouho s ní máme ještě počítat? A poprosím Vás o radu, jak s ní mluvit, pokud si ona vážnost svého stavu sama nepřipouští? Děkuji moc za Váš drahocený čas...je to velmi těžké období....

MUDr. Martin Šmakal, 19. 12. 2014

Dobrý den, zcela chápu , jak těžkým obdobím ona i Vy procházíte. Bohužel já sám tyto chvíle zažívám velmi často a byť by se zdálo, že jde o "cizí" lidi, je to pro mne rovněž velmi složité...

zobrazit kompletní text

Dotaz 2145

Dotaz, 17. 12. 2014

dobry den pane doktore dnes jsem byla na rtg nohou pro stale bolesti kde popisuji calcar calcanei duplex bilat. mohl by jste mi to prosim prelozit na onkologii mam jit az po nevem roce dekuji

MUDr. Martin Šmakal, 17. 12. 2014

Dobrý den, jde o bolestivý zvápenatělý úpon Achilovy šlachy. Nemá to nic společného s nádory, ale umí to pěkně bolet......

zobrazit kompletní text

Dotaz 2144

Dotaz, 16. 12. 2014

Hezký den pane primáři,psala asi před 2 měsíci,viz.strana 12 ohledně onko markerů CA 72-4.V té době byly okolo 40.Nyní jsem měla odběry 2 krát po sobě,v rozmezí 14 dní a výsledky byly 33 a za 14 dní 61.Také je pozitivní onko marker CA 19-9 a to 46.Dříve byl negativní.Dále ,kvůli autoimunitnímu onemocnění jsem měla udělaný z krve neurologický blog,kde jsou pozitivní protilátky AB/PNMA2.Můžete mi vysvětlit,co tyto protilátky znamenají a zda-li se mám obávat i vzhledem k markerům rakoviny?Mám udělanou mamografii,okult test,gastroskpii,UTZ gyn.sono,UTZ břicha-vše v pořádku. Dále mám MR jater-tam mám prý adenomy,které jsou od loňska .stejné.Co dále podniknout?Mám se obávat těch autoprotilátek PNMA2?Nyní mám opět nevyjasněnou neuritidu oka,může to s tím souviset?Někde jsem četla,že ano.Děkuji moc za Vaši odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 16. 12. 2014

Dobrý den, vzhledem k hodnotám onkomarkerů a již provedeným vyšetřením si nemyslím, že by Vám nyní hrozilo nějaké bezprostřední nebezpečí solidního nádoru. Markery je dobré sledovat, ale so...

zobrazit kompletní text

Dotaz 2143

Dotaz, 15. 12. 2014

dobry den jeste k predesle odpovedi muj lekar me rekl ze postmikcni rezidiuum je do 100 ml normal me se to zda docela moc tak nevim jestli mu mohu v tomto verit dekuji

MUDr. Martin Šmakal, 15. 12. 2014

Dobrý den, jak vidíte shoduje se zde jak můj názor a to nejsem urolog s názorem kolegy. Pokud nám ani jednomu nevěříte , zkuste si to vyguglovat, já už k tomu nemám co více odborně dodat....

zobrazit kompletní text

Dotaz 2142

Dotaz, 15. 12. 2014

dobry den pane doktore pred casem jsem se vas ptal co znamena rezium pri sonografii dnes jsem byl na sonu kde popisuji reziduum po mikci 37 ml chtel jsem se zeptat jestli je to normalni nalez dekuji

MUDr. Martin Šmakal, 15. 12. 2014

Dobrý den, je to velmi blízko normálu. Do moč. měchýře se vejde 500 ml / někdy i více/ Celý objem nelze vymočit, vždy malé residuum zůstává. 37ml skutečně není mnoho......

zobrazit kompletní text