Poradna

Malobuněčný karcinom plic

Dotaz, 4. 11. 2019

Dobrý den, rád bych se zeptal na diagnózu mého otce: 69 let, od 5/2019 diagnostikován malobuněčný karcinom plic s drobnou metastázou do téhož laloku (v oblasti mediastina), zároveň po ozáření mozku na Lex.gamanoži na Homolce (po kterém bylo zamítnuto chirurgické odstranění nádoru). Podstoupil 4 cykly chemoterapie (zmenšení nádoru o 13 %), nyní podstupuje radioterapii (naplánována na 14 dní 2x denně). Rád bych se zeptal, pokud dojde ke stabilizaci, v jakém časovém horizontu hrozí recidiva? Lze po této léčbě ještě něco udělat? Extistuje nějaká další podpůrná léčba, biologická léčba, popř. zařazení do nějaké klinické studie nových léčiv? Děkuji moc za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 4. 11. 2019

Dobrý den, úplně nerozumím posloupnosti léčby. Odstranění nádoru odkud z plic ??? z mozku ??? Radioterapie je nyní čeho ??? Recidiva hrozí bohužel kdykoliv a bohužel i brzy... Zařazení d...

zobrazit kompletní text

Maligní nádor očnice

Dotaz, 17. 10. 2019

Tchyně 90 let před cca 10 lety byla operována na maligní nádor v oblasti levé očnice. Nepodařilo se ho i po dalších operacích zcela odstranit. Nevidí již na oko a dělají se jí tam strupy a stále z oka něco vytéká i s krví. Ráda bych zaslala i foto. Nikdo s tím nechce nic dělat. Mohu přiložit i lékařské zprávy. Bylo nám řečeno že nánor může prorůst až do mozku a pak se neví co se stane. Je na svůj věk vělmi vitální a toto jí t omezuje. Jedná s mi také o o, jaká by měla být hygiena místa aby nedošlo k infekci. Děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 17. 10. 2019

Dobrý den, rád bych Vám poradil , jak ošetřovat tento lokální problém, ale to vůbec není v mé gesci, nikdy jsem to nedělal. Jistě to patří do péče ophtalmologů či event. radioterapeutů, pok...

zobrazit kompletní text

Neuropatie

Dotaz, 14. 10. 2019

Dobrý den, manžel(59 let) má provedenou resekci střeva (3/19)pro Ca recta III.st. bez metastáz, 1 pozitivní uzlina - uvádí se s nižším rizikem. Prodělal 4 cykly chemoterapii, užíval Xelodu (do 6/19). Do září vše probíhalo relativně normálně, teď se objevila neuropatie nohou, ale poslední měsíc má manžel průjmy. Týden strávil na infekčním, s podezřením na střevní chřipku, výsledky byly negativní. Gastroeneterolog nasadil Smectu, Imodium, Hylac a dietu. Průjmy stále trvají, tzv. malou kolonoskopii měl v září, vše OK, včetně onkomarkerů. Gastroenterolog teď nasadil manželovi Reasec a dietu bez ovoce, zeleniny, vlákniny. Lékař říká, že tento stav může trvat až rok, než se vše upraví. Manžel samozřejmě zhubnul, ale jiné potíže nemá, chuť k jídlu velkou. Je možné, aby došlo k takové změně ve vyprazdňování (občas noční nehody), když po léčbě byl stav již relativně OK. Může být problém také v neuropatii, že by zasáhla i střeva? Omlouvám se rozsáhlý popis a moc děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 14. 10. 2019

Dobrý den, nevím, zda měl manžel jen Xelodu či v kombinaci s Oxaliplatinou /která dělá neuropatie../ To by byl zásadní rozdíl. Neuropatie střeva je méně pravděpodobná, spíše to bude poškoze...

zobrazit kompletní text

Rakovina prostaty

Dotaz, 10. 10. 2019

Dobrý den,
manžel (1962) byl v 7/2013 operován na rakovinu prostaty (RAPE- Mostiště). Po operaci měl výsledky tPSA 0 a pak při každé půlroční kontrole se pomalu hodnoty zvyšují. V 10/2018 měl tPSA 0,24, a teď 10/2019 už tPSA 0,47. Proč se tak děje? Jakou léčku navrhujete? Manžel je nekuřák, vedeme zdravý životní styl, přesto se nám nedaří stoupající tPSA zastavit. Prosím poraďte. Předem děkuji.

MUDr. Martin Šmakal, 10. 10. 2019

Dobrý den, takto stoupající PSA je jistě zvednutý prst pro nebezpečí. Manžela bych nejprve řádně vyšetřil /např. cholinový PET / , abych věděl zda k recidivě došlo a event. kde. Poté bych ...

zobrazit kompletní text

dlazdicobunecny karcinom analniho kanalu

Dotaz, 9. 10. 2019

Dobry den, 20.7.2018 mi byla ukoncena chemoradioterapie pro dlazdicobunecny karcinom analniho kanalu v nejsirsim rozmeru dle MR 3 cm, ne uzliny, ne meta. Hpv pozitivni. Nyni kompletni remise. Je mi 34 let. Prosim o informaci, kdy je mozne povazovat pacienta za vyleceneho, kdy nemoc nejcasteji recidivuje a jake jsou obecne moje vyhlidky? Dekuji.

MUDr. Martin Šmakal, 9. 10. 2019

Dobrý den, nemoc nejčastěji recidivuje do 3 let, poté procento recidiv prudce klesá. Neznám lépe podrobnosti o rozsahu nádoru a tak se mi prognozy dělají špatně. Ale pokud bylo docíleno kom...

zobrazit kompletní text

Masáž při chemoterapii

Dotaz, 5. 10. 2019

Dobrý den,prosím vás chtěla bych se zeptat na masáž.Mám rakovinu prsu G3 tripple negativní s malou metastází pod paží.Jsem v půlce chemoterapii.Bolí mě záda a zajímalo by mě,jestli můžu na klasickou masáž s masírování mastí nebo radši nějaký olejícek,télový krém....Děkuji vám za odpověď

MUDr. Martin Šmakal, 5. 10. 2019

viz předchozí odpověď...

zobrazit kompletní text

V kolika letech se může tvořit metastáze

Dotaz, 4. 10. 2019

Dobry den jeste k predesle odpovedi jsem se chtel zeptat kolik roku je tak rizikovych ze se vytvori metastaze ajestli se u tohoto meho stadia po 8letech i u nekterych vasich pacientu vytvori metastaze nebojen u vyssiho stadia onemocneni dekuji

MUDr. Martin Šmakal, 4. 10. 2019

Dobrý den, rizikových je tak 100let, i u Vašeho stadia se ještě nyní mohou vytvořit metastázy. Ale jak jsem již psal riziko je minimální, to pravděpodobnější, že sem spadne atomová bomba :-...

zobrazit kompletní text

Masáž při chemoterapii

Dotaz, 4. 10. 2019

Dobrý den,prosím vás chtěla bych se zeptat na masáž.Mám rakovinu prsu G3 tripple negativní s malou metastází pod paží.Jsem v půlce chemoterapii.Bolí mě záda a zajímalo by mě,jestli můžu na klasickou masáž s masírování mastí nebo radši nějaký olejícek,télový krém....Děkuji vám za odpověď

MUDr. Martin Šmakal, 4. 10. 2019

Dobrý den, byl bych opatrný na postižené straně. Masáž zad by Vám neměla ublížit, ale oblast kolem ram. kloubu či paži bych jistě nechal na odbornících, kteří se touto problematikou zabývaj...

zobrazit kompletní text

Masáž při chemoterapii

Dotaz, 4. 10. 2019

Dobrý den,prosím vás chtěla bych se zeptat na masáž.Mám rakovinu prsu G3 tripple negativní s malou metastází pod paží.Jsem v půlce chemoterapii.Bolí mě záda a zajímalo by mě,jestli můžu na klasickou masáž s masírování mastí nebo radši nějaký olejícek,télový krém....Děkuji vám za odpověď

MUDr. Martin Šmakal, 4. 10. 2019

viz předchozí odpověď...

zobrazit kompletní text

Stadium oznacene jako T1b N0 M0 Gr2

Dotaz, 3. 10. 2019

Dobry den pane primari jsem po operaci renalniho svetlobunecneho karcinomu nador byl velky 6 cm stadium oznacene jako T1b N0 M0 Gr2nyni je to jiz 8 let chtel jsem se zeptat na prognozu tohoto stadia onemocneni jake mate s timto stadiem zkusenosti jestli se da clovek povazovat s timto stadiem onemocneni a po tak dlouhe dobe jiz za zdraveho dekuji

MUDr. Martin Šmakal, 3. 10. 2019

Dobrý den, prognoza je nyní velmi nadějná, recidivy bývají zřídkavé. Ale je pravda, že světlobuněčný typ nádoru ledviny je znám tím, že i po více než 10 ti letech může udělat metastázy. pro...

zobrazit kompletní text

Jaká je nejlepší léčba?

Dotaz, 30. 9. 2019

Vážený pane primáři,
obracím se na Vás s prosbou o radu, jak dále postupovat v léčbě u mého tatínka (61 let). Níže jsem vykopírovala fakta ze zprávy od lékařů. Uplně na konci zasílám dotaz:

Nález: Počátek vyšetření: 23.09.2019 10:08
NO: Pacient s ložisky v játer v terénu jaterní cirhózy
10/6/2019 provedena biospie v rámci diferenciální diagnostiky
a následně radiofrekvenční ablace ... histol. cholangioca ..
Vzhledem k trombocytopenii a koagulopatii nutná opakovaná substituce trombokoncentráty a podání hemostatik dle doporučení OKH.
subj.: bolesti v zádech a bolesti na hrudní kosti a vlevo na žebrech, ale bolesti nejsou zatím nijak výrazné, v noci spí, tepltoy neguje, stolice a močení v normě, váhově stabilně nyní 93.4 kg
krváceivé projevy neguje
obj.: KI 90%, eupnoe, anikterus, efebrilní, AS reg., dýchání čisté alveol., břicho měkkké palp. nebol., perist.+
DKK bez otoků, kůže bez petechií bez hematomů
FA:Atram 6.25 mg 1-0-0
Helicid 20 mg 1-0-0
Ursofalk 500mg 0-0-1,
Lanbica 15mmg 1-0-0
Caltrtate 600/400mg 0-1-0
Novalgin 500mg tbl. 2 tablety pr1 bolesti po zákroku, max.6 tabletdenně
Xgeva cestou urol amb. lx za měsíc
Posldní laboratoř:
BIOCHEMICK VYŠETŘENÍ : 17.09.19 09:59
Urea 4.1 mmol/1, Na 139 mmol/1, K 4.1 mmol/1,
Cl 106 mmol/1, Bi-celk. 34.7 umol/1, ALT 0.54 ukat/1, AST 1.19 ukat/1, GGT 1.64 ukat/1, ALP 1.67 ukat/1, LD 3.32 ukat/1, CB 77.7 g/1, Albumin 35.1 g/1, Glukóza 5.6 mmol/1, CRP 5.8 mg/1, Cystatin 1.27 mg/1, eGFcyst. 0.94 ml/s,
TUM 9/2019: CEA 1.83 ug/1, AFP 26.49 kU/1 . - vzestup (11/2018 .. 4.54)
CA 19-9 459.0 kU/1 (vzestup ( 6/2019 ... 137)
PET trupu (hrudník, břicho, pánev),· aplikováno 293 MBq 18-F-FDG Závěr PET/MR vyšetření:
Celkově výrazná progrese od posledního PET/CT.
St.p. RFA ložiska jater S4a/8 s viabilní tumorosní tkání nepravidelně kolem ablované zóny nově i s blízkým satelitem, mírná velikostní
progrese dalších 2 ložisek jater a nově 2 drobná ložiska jater v S6/7. Nově lymfadenopatie podél v. portae a parakaválně s patol. aktivitou. Progrese metastáz ve skeletu s četnými novými ložisky s patol.
aktivitou, při C7 v dif.dg. měkkotkáňová metastáza nebo jen měkkotkáňová složka skeletální metas

MUDr. Martin Šmakal, 30. 9. 2019

Dobrý den, v této fázi se jedná o pokročilé onemocnění s histologií, která velmi špatně odpovídá na jakoukoliv onkol. léčbu. Nyní bych se přikláněl spíše k symptomatické léčbě než aktivní pr...

zobrazit kompletní text