Poradna

Gynekologické nádory

Dotaz, 4. 2. 2019

Dobrý den pane primáři, manželce (57 let) , štíhlá, dosud zcela zdravá, po kyretáži a vyšetření UZ zjištěn dlaždicobuněčný karcinom na podkladě dermoidní cysty levého ovarias mg. transformací s infiltrativním růstem nádorové masy do dělohy přes zadní stěnu infiltrující celé tělo děložní s nádorovým infiltrativním šířením do levé pánevní stěny vč. .,piriformis a vnitřních ilických cév vlevo s velkou uzlinou pod interilickou bifurkací vlevo (dorzálně od nádoru), v obturatorní fosse vpravo s velkou nádorovou masou pod odstupem renálních cév vpravo paraaortálně, kde neohraničená nádorová masa v retroperitoneu se šířením do mezenteria AMS a retraaortálně. Dle vyšetření PET se potvrdil lokálně expanzivní tumor ovaria a lynfadenopaptie v nadklíčku, mediastinu, retrokrurálně, retroperitonálně 38 mm, paralicky , obturatorní LN, tumor levého ovaria. Údajně není zasažený žádný orgán a je zahájena systémová chemo kombinovaná s biologickou léčbou. Je velmi statečná, celá rodina ji podporujeme a já osobně věřím i na zázraky. Jaké jsou prosím její šance?

MUDr. Martin Šmakal, 4. 2. 2019

Dobrý den, chápu Vaší situaci a je krásné, že takto manželku podporujete.Nicméně nádor je velmi pokročilý a pokud se ptáte na to, jaká je šance na vyléčení, tak musím odpovědět, že bohužel m...

zobrazit kompletní text

dlaždicobuněčný karcinom dělohy

Dotaz, 4. 2. 2019

Dobrý den pane primáři, manželce (57 let) , štíhlá, dosud zcela zdravá, po kyretáži a vyšetření UZ zjištěn dlaždicobuněčný karcinom na podkladě dermoidní cysty levého ovarias mg. transformací s infiltrativním růstem nádorové masy do dělohy přes zadní stěnu infiltrující celé tělo děložní s nádorovým infiltrativním šířením do levé pánevní stěny vč. .,piriformis a vnitřních ilických cév vlevo s velkou uzlinou pod interilickou bifurkací vlevo (dorzálně od nádoru), v obturatorní fosse vpravo s velkou nádorovou masou pod odstupem renálních cév vpravo paraaortálně, kde neohraničená nádorová masa v retroperitoneu se šířením do mezenteria AMS a retraaortálně. Dle vyšetření PET se potvrdil lokálně expanzivní tumor ovaria a lynfadenopaptie v nadklíčku, mediastinu, retrokrurálně, retroperitonálně 38 mm, paralicky , obturatorní LN, tumor levého ovaria. Údajně není zasažený žádný orgán a je zahájena systémová chemo kombinovaná s biologickou léčbou. Je velmi statečná, celá rodina ji podporujeme a já osobně věřím i na zázraky. Jaké jsou prosím její šance?

MUDr. Martin Šmakal, 4. 2. 2019

viz předchozí odpověď...

zobrazit kompletní text

CUP syndrom s metastázemi

Dotaz, 3. 2. 2019

Při CUP Syndromu s metastázami je aplikována chemoterapie, jaká je ještě šance na život.

MUDr. Martin Šmakal, 3. 2. 2019

Dobrý den, záleží na typu nádoru , ale obecně vzato u nádorů s metastázami to je téměř vždy jen boj s časem, ne boj o vítězství a nezáleží moc na tom, jestli máme primární nádor nebo ne......

zobrazit kompletní text

Nádor na slinivce

Dotaz, 1. 2. 2019

Dobry denmemu bratru nasli nador na slinivce a pred mesicem zemrel nyni jsem ja zacala chodit na gastroenterologii protoze mam take zazivaci obtize lekar se me zeptal na rodinou anamnezu a ja jsem mu rekla o svem bratrovi a on se me zeptal jak se dlouho lecil stou slinivkou ja jsem mu rekla ze za pul roku od teto diagnozi zemrel a on me rekl ze to musel mit aspon pet let tak jsem se chtela zeptat jak to stimto onemocnenim je to opravdu trva pet let nez se toto onemocneni projevi ja myslela ze prave rakovina slinivky je rychla dekuji

MUDr. Martin Šmakal, 1. 2. 2019

Dobrý den, je to velmi individuální, ale opravdu bych si nemyslel, že to tam rostlo 5 let. Spíše bych čekal několik měsíců, či maxim. rok. Ale zpětně se to nedá zjistit......

zobrazit kompletní text

Non-Hodgkin's Lymphoma B - agresivní

Dotaz, 26. 1. 2019

Dobrý den, žiji v UK a můj přítel (Brit) vloni v říjnu zkolaboval. Po vyšetření mu našli nádor o velikosti 12x7x5cm v břišní oblasti mezi tenkým a tlustým střevem (zamotaný). Biopsie ukázala, že se jedná o Non-Hodgkin's Lymphoma B - agresivní. Po chemoterapii infuzí a injekcemi přímo do břicha se zmenšil na 2cm. Během 3 měsíců se zvětšil na 4cm a po radioterapii opět zmenšil na 2cm. Nyní 3 měsíce čeká na další postup. Z předešlé diskuze pravděpodobně dojde k stay-self velmi agresivní chemoterapii, kde bude uzavřen v izolačním pokoji.
Chtěla jsem se zeptat co to přesně znamená. Paní doktorka mluví o poslední možnosti. Můžete mi to prosím objasnit ?
Předem děkuji za odpověď

MUDr. Martin Šmakal, 26. 1. 2019

Dobrý den, bohužel nemohu, nejsem hematolog a lymfomy neléčím......

zobrazit kompletní text

Konzultace

Dotaz, 23. 1. 2019

Dobrý den,

obracím se na Vás s dotazem, zda je u Vás nějaká možnost konzultace případu. Jestli je treba možné Vam zaslat výsledky e-mailem a dozvědět se Vás názor na diagnózu a léčbu?

Dekuji moc

MUDr. Martin Šmakal, 23. 1. 2019

Dobrý den, jsem schopen reagovat na Váš dotaz zde v poradně, ale dělat konzultace nálezů v této poradně je mimo mé možnosti. Je to časově velmi náročná věc a navíc velmi zodpovědná. To lz...

zobrazit kompletní text

Konzultace

Dotaz, 23. 1. 2019

Dobrý den,

obracím se na Vás s dotazem, zda je u Vás nějaká možnost konzultace případu. Jestli je treba možné Vam zaslat výsledky e-mailem a dozvědět se Vás názor na diagnózu a léčbu?

Dekuji moc

MUDr. Martin Šmakal, 23. 1. 2019

viz předchozí odpověď...

zobrazit kompletní text

Sonomorfologický obraz

Dotaz, 23. 1. 2019

Dobrý den,
prosím o vysvětlení zprávy UZ krku: slinné žlázy s přiměřeným sonomorfologickým obrazem. Laloky štítnice hladkých kontur, nezvětšeny, homogenní struktury. I sthm us štíhlý. Bez průkazu zvětšených LU oboustranně. Jen ojediněle LU pod kývačem vlevo do velikosti 7 x4 mm, homogenní. Nadklíčky volné. Submentální krajina bez detekce patol. ložiskových změn.
Již 2 roky totiž mám velké potíže s polykáním a bolesti na levé straně krku, někdy přechází až do ucha a lícní kosti. Až po roce jsem byla poslána na sono štítné žlázy a po dalším roce protrpěných střídavých bolestí jsem si doslova vyžadonila aspon ultrazvuk krku. Z tohoto je nynější lék. zpráva.
Děkuji velice.
(sono štítné žlázy z před roku je údajně vpořádku)

MUDr. Martin Šmakal, 23. 1. 2019

Dobrý den, myslím, že jde o zcela normální nález na popsaných strukturách krku....

zobrazit kompletní text

Rakovina prsu

Dotaz, 22. 1. 2019

Dobrý den, děkuji za odpověď. Ale ráda bych se poradila ještě kvůli sobě. V roce 2012 rakovinu prsu ER100%, PR90%,Grade 2-3, proliferace 30%, t2, ale 3 nádory(největší 33 milimetrů) N1. Po chemo čisté uzliny, jeden nádor kompletní patologická remise, zbylý karcion is situ a poslední 10 mm. Brána 3 roky antihormonální léčba, poté vysazená pro velké nežádoucí účinky. Po roce recidiva v prsu, po amputaci nádor nenalazen, jenom pár jednotlivých izolovaných buněk karcion in situ. Nebyla dána žádná léčba. Po roce rediciva na sternu, lehce olízká kost cca 3 cm (parametry původního nádoru, ER100%, PR 90%,ovšem proliferace 60%.. Byla jse zařazená do klinické studie Parsifal a fulverstrantem a lékem ibrance, metastáze se zmenšila na 16/10 mm. Selhání léčby po 17 měsících, v současné chvíli metastáze 20/10 mm a vedle toho ještě jedna malá meta 6 milimetrů. Jinde nic nemám. Vzhledem k tomu, že jsem neustále chtěla tu jednu metastázi vypálit, když byla stacionární a byla jsem vhodná na cyberknife, tak mě pořád bylo říkano, ať to neřeším, že hlavně budeme řešit ty ostatní metastáze, které se objeví někde jinde, tak jsem dost znejistělá v léčbě.Rovněž jsem měla vemli citlivý hormonální nádor a přesto, že jsem byla 2 roky bez antihormonální léčby a měla jsem plnou ovulaci, tak mi nikde jinde žádný mety, kromě té jedné nevyrostly. Chtějí pokračovat nějakou antihormonální léčbou a možná vypálit. Jenže já se domnivám, že možná ten nádor už vůbec nemusí být hormonální, ale klidně triple negativní a prostě chci, aby udělali biopsii, protože nádor je přístupný pro biopsii. Chci to rovněž vypálit a ideálně k tomu léčbu chemoterapií a vypálit po nové léčba.Jaký na to máte názor?. Obávám se, že tento nový typ nádoru roznesl po organismu, bude úplně jiný typ buněk a celkově se obávám, že další antihormonální léčba mi bude k ničemu. Chtěla bych totiž případné mikrometastáze z nově mutované nádoru se alespoň pokusit zničit. Teď nejsou vidět, ale přihlásí si určitě o slovo. Vím, že v medicíně není nic jisté, ale celou dobu jsem byla přesvědčena, že se v případě jedné stacionární mety měla vypálit, aby se tam pod léčbou neudělala taková mutace, která pak nebude řešitelná. Co byste navrhoval Vy, abych udělala? Já už chci při další léčba trvat na vypálení. Klidně na meta tam mohla být už od začátku 2012, jenom na ní nikdo nepřišel, když jsem tehdy neměla PET/CT a teď přežila spousty léčby. Boužel už má i kamarádku 6 milimetrovou.

MUDr. Martin Šmakal, 22. 1. 2019

Dobrý den, Váš příběh je velmi dlouhý a netroufám si bez podrobnějších znalostí Vašeho případu něco radit. Musel bych Vás dlouhodobě léčit , abych věděl proč se rozhodnout pro to či ono... V...

zobrazit kompletní text

Účast na klinické studii v zahraničí

Dotaz, 21. 1. 2019

Dobrý den, jsem z onkologické fcb skupiny pacientů (čítající cca 1.000 lidí) a vznikl ve skupině dotaz, zda je možné se zúčastnit klinické studie v zahraničí. Některé klinické studie, třeba se zajímavým lékem nebo na vzácné onkologické onemocnění se u nás nemusí nutně otevřít. Protože klinické studie jsou zdarma a pacient by se hradil jenom pobyt +stravu, nebo jenom i dojíždění (některé klinické studie jsou o návštěvě jednou za měsíc a CT jednou za 3 měsíce) apod. , není to až tak cenově nereálné pro některé.Tedy taková cesta by se dala absolvovat. Zájem je dán i tím, že onkologičťí pacienti věďí, že vysoce inovativní léky jsou u nás i velmi pomalu schvalované, tak hledají cesty, jak se jich i třeba dožít..Je to vůbec možné?Děkuji za odpověď J.

MUDr. Martin Šmakal, 21. 1. 2019

Dobrý den, účastnit se klin. studie v zahraničí je velmi často možné, ale záleží na zadavateli / tedy na farmaceutické firmě / jaký design studie zvolí. Např. informované souhlasy by musel...

zobrazit kompletní text

Jaký postup?

Dotaz, 18. 1. 2019

Dobrý den, před 2 měsíci (listopad 2018) jsem byl v nemocnici s karcinomem varlat. Seminom, nezjištěny metastázy. Další termín 3 měsíce od operace na kontrolu.

Vedle toho už jsem byl na čekací listině na operaci štítné žlázy. Zjištěn uzel. Před 3 dny operováno. Uzel tvořen nejspíše papilárním karcinomem, ale histologie ještě neudělána. Karcinom ale určitě. Kompletní odstranění štítné žlázy. Další léčba radiojodem za cca 4 týdny.

Morbus Crohn zjištěn před 4 lety. Operace. Tubulární adenom v tenkém střevě.

Steatóza jater zjištěna před 4 lety.

Nikdy jsem nekouřil a nepil alkohol. Mírná nadváha vlivem nemožnosti sportovat, jinak aktivní sportovec. Věk 34 let.

Neurčené útvary na plicích o velikosti v řádech málo milimetrů. Podle ošetřujícho nejde zatím o metastázy. Nařízen dohled, viz seminom.

Přítomna kalcifikace v plicích i ve štítné žláze.

Můj dotaz: 2 rakoviny za krátkou dobu a soudím, že útvary na plicích nicmoc. Jaký by měl být další postup? Můžou být tyto rakoviny propojené nebo náhoda? Může být někde nějaké ohnisko či co, odkud se rakovinné buňky šíří a vytváří nádory? Co soudíte o uzlech na plicích s přítomnou kalcifikací? Další rakovina, že? Lékaři tomu moc nechtějí věnovat pozornost.

Děkuji

MUDr. Martin Šmakal, 18. 1. 2019

Dobrý den, to velmi složitá problematika a složitá odpověď. Nevím zdaleka tolik informací, abych mohl seriozně odpovědět. Jistě bych se nechal vyšetřit geneticky, zda tam není nějaká vrozená...

zobrazit kompletní text