Poradna

Nezdárný epidural

Dotaz, 8. 5. 2020

Dobry den,tatinek ma diagnostikovany nador slinivky brisni bez metastaz.Prodelal operaci,kdy mu nador nebyl odstranen z duvodu ulozeni na dulezitych cevach.Nyni ma podstoupit chemoterapie a pak se oper chururg pokusi nador odstranit.
Cely zivot ma potize s bolestmi zad (ma srusty na obratlech). Nyni po nezdarnem pokusu pichnout mu epidural ma obrovske bolesti zad..Jak tyto bolesti resit ?Prosim pordte. Dekuji M.M

MUDr. Martin Šmakal, 15. 5. 2020

Dobrý den, Řešení bolestí je vždy složitý problém. Nejlépe asi poradí ambulance bolesti, která bývá v každém okresním městě. Zbavit pacienta bolesti a při tom ho neutlumit tak, aby mohl...

zobrazit kompletní text

Melanom v oku

Dotaz, 6. 5. 2020

Dobry den moje mamince diagnostikovali caa pred 10 dny na prohlidce oči, melanom v oku..Nastoupila na 5 dnu do nemocnice na vesktera vysetreni(krev, uz bricha, Rtg srdce a plic, magneticka rezonance mozku) vse dopadlo dobre bez metastaz. Posledni vysetreni bylo kontrastni latkou oko aby teda navrhli lecbu. Zaver na dokumentu zni: Bulbus normalni konfigurace, ve sklivci jsou diskretni opiciaty, nasalně dolů je solidní léze s char. Melanomu s prominenci 11mm a bazi 15mm s kolat. Amoci... Lecbu navrhli V OSTRAVE pristrojem Cybernife. (do ted vse v Brne na ocnim v Bohinicich) . Chtela bych se zeptat jaka je sance na vyleceni? Jake jsou prognozy u tohoto typu. Mamince je 62 let a az na vysoky krevni tlak tak byla zdrava. Nebylo by lepsi oko ven? Zatim s ni zadny onkolog nemluvil ale co vim lide spíše maji protezu, tak aby se zabránilo metast.. nebylo by lepsi oko ven? Mamince řekli ze to vyjde nastejno a at jde na ten Cybyrnife.. Dekuji za rady a jeste bych se chtela zeptat, zda by jste nedoporucil nejaky alternativni pripravky na prevenci metastaz.. Zkusit se ma vse dekuji moc

MUDr. Martin Šmakal, 15. 5. 2020

Dobrý den, I já bych preferoval Cyberknife, alternativní léčbu na prevenci metastáz neznám. Pokud nějakou objevíte, tak dejte vědět - rád ji budu využívat :-)...

zobrazit kompletní text

Rakovina střev bez léčby

Dotaz, 6. 5. 2020

Dobrý den, chtěli bychom se zeptat na váš názor. Dědečkovi (ročník 1957) diagnostikovali rakovinu střev po ukrutných bolestech břicha a dlouhodobé absenci stolice. Byl hospitalizován v Chebské nemocnici na chirurgii a rozhodli o operaci, nádor byl ve střevech již prorostlý k břišní dutině a játra jsou velmi zasaženy metastázemi. Nádor bohužel nešel odstranit, pouze odříznout a nějak "zasvorkovat" a byla odebrána histologie jater. Více informací bohužel zatím nemáme. Chirurg nám však naznačil, že onkolog léčbu zahájit chtít nebude jelikož už je ve velmi vážném stavu a že by léčbu nezvládl. Nyní leží na chirurgii a čekáme až začnou pomalu fungovat střeva abychom si ho mohli vzít domů. Vzhledem k věku dědečka nechceme nic vzdávat a chceme pro něj udělat vše co bude možné. Chtěli bychom znát a vědět jak se bránit a jaké možnosti nyní máme.
Předem moc děkujeme za odpověď a za případné rady.

MUDr. Martin Šmakal, 15. 5. 2020

Dobrý den, nevím, čemu se chcete bránit... Onkolog jistě seriozně posoudí, zda stav /až se dědeček trochu zlepší z pooper. komplikací/, zda může pac. nějak pomoci. Jde z mého pohledu ji...

zobrazit kompletní text

Vysvětlení CT vyšetření

Dotaz, 4. 5. 2020

Dobrý deň, chcem Vás poprosiť o bližšie vysvetlenie CT vyšetrenia nášho starého otca.
Prichádzalo by uňho do úvahy kardiointervenčné riešenie aortálnej stenózy (plastika na koronárnu cievu RCX + transkatétrová náhrada aortálnej chlopne tzv. TAVI), ale v rámci prípravy pri CT hrudníka odhalili ložisko v pľúcach, ktoré spolu so zväčšenými lymfatickými uzlinami je podozrivé z onkologického procesu, čo samozrejme pacienta k výkonu na chlopni kontraindikuje. Preto ho preložili do rajónneho interného zariadenia, kde mali tento pľúcny proces dodiagnostikovať. V prípade, že sa onkológ vyjadrí, že nejde o onkologické ochorenie a predpokladaná doba prežitia je viac ako 12 mesiacov, mohol by zákrok podstúpiť.
Ďakujem veľmi pekne za Vás názor.
S pozdravom

CT – Staging - Hrudnik+abdomen+panva+KL

Vľavo v S10 nodulus veľkosti 0,4cm,dva noduly veľkosti 0,3cm v S8, v 1/2 zhluk cca 3 nodulov veľkosti do 0,2cm. Vpravo v S10 nodulus veľkosti 0,4cm, v S6 subpleuralny nodulus veľkosti 0,7cm,cca 3 nespecif.noduly veľkosti do 0,2cm prítomné i v strednom laloku. Vpravo fluidothorax s prevahou dorzalbe do hrúbky cca 3,5cm,vlavo dorzalbe fluidothorax do hrúbky 1,3cm. Vpravo priebehu hl.interlobia nepravidelne zhrubnutia v oblasti pleury – pp.sa jedna o rezidua fluida, ložísk.proces je malo pp. V bazal.seg.bilat.akcent intralob intersticial, miestami prítomný honeycomboing s maximom na báze stred.laloka vpravo. Paratrachealne, subkarinne ako i v oblasti hilov viac početné LU do veľkosti 2×1,5cm.
Srdce dilatovane. Def.degenerat.zmeny skeletu. V oblasti ľavej komory srdca hylodenzne výpadky kontrast.naplne.
CT abdomen +mala panva Vys.limitovane horsou kontrastnou náplňou pp.pri kardinál.subkomp.hepar bez evid.aktualnych ložísk.zmien. Cholecysta hydropicka, veľkosti 10x4cm, v oblasti infundibula vrstva sludge a drobných konkrementov, stena hrubšia-pp.len presiaknutim, malo pp.zapal.zmeny. Zlcovody nerozsirene. Pankreas atroficky, bez diferencovatelnych ložísk, pankreat.vyvod nerozš. Slezina norm.velkosti,homogenna,akcesorna slezina veľkosti 1,5cm. Nadoblicky bez ložísk.zmien. Obe obličky veľkosťou v norme, bez evid.aktualnych loziskovych zmien, obojstranne viacpocetne parapelvicke cysty, dutý systém nerozsirene. Močový mechúr naplnený, tenkostenné. Retroperitoneum bez patologic.zvacsenych LU. Početné divertikle colons maximom v oblasti col.sigmoideum. Hrubšia stena a kalibrovo užší úsek čreva v oblasti col.ascendens – hepat.flexura-prave col.transversum. Dif.volna tekutina intrabdominalne, s dif.presiaknutim tuk.struktur. Def.degenerativne zmeny skeletu. Dif.presiaknutie pod kozia. Zaver: viacpocetne noduly v pľ.parenchyme k dodif. Fluidothorax bilat.,vpravo s možnou septaciou. Mediastinalna LAP, v oblasti hilov nález t.č.nema evid.charakter TU. V oblasti ľavej komory srdca hypodenzne výpadky kontrast.naplne – pp.arteficialne,v dif.dg.tromby. Hydrops cholecysta, cholecystolithiasa. Voľná tekutina intrabd. Parapelc.cysty obliciek. Divertikuloza colon. Kalibrovo užší úsek hrub.creva k dodif. – v dif.dg.zapal.zmeny,minim.náplň, malo pp.lozisk.proces. Rtg hrudnik Fluidothorax basal.bilat.s vyplnením CF uhlom a miernym zatencenim pozdĺž lateral.hrudnej steny, v dolnom pľ.poli vpravo parakardial.prít akcent BV kresby – možný infiltrat.,ostatny hodnotitelny parenchym bez evid.aktualnych infiltratov, tieň srdca bilat.nerozsireny,MO stacionárne zvýraznený v hiloch, aortoskeroza. Onkomarkery:S_C125: 169,1. S_C199:8,7. S_CY 21:1, 4. S_B2M:3, 95

MUDr. Martin Šmakal, 15. 5. 2020

Dobrý den, úplně nerozumím tomu, k čemu se mám vyjádřit. Je to přesně tak , jak popisujete sama. Pokud to bude plicní nádor, pak je asi řešení kard. obtíží na druhé koleji... pokud se ne...

zobrazit kompletní text

Cysty na jatrech a ledvinach

Dotaz, 1. 5. 2020

Dobrý den,
byla jsem na CT břicha a Závěr zněl: cysty ledvin a drobné hypodenzity v.s. cysty jater varikozity v povodí v. ovarica sin., L ovarium ventrálně pod stěnou břišní v L hypogastriu, s drobnými cystoidy a enší solidní složkou - ad gyn. vyš. Chtěla bych vás moc požádat o překlad, co to všechno znamená