Poradna

Dotaz 1097

Dotaz, 25. 7. 2011

Dobrý den, chtěla jsem se informovat, zda jsou pro pacienty s prodělanou Hodgkinovou (Hočkinova) chorobou (dvě chemoterapie v rozmezí 10 let, poslední asi před 10 lety) zakázané nějaké lázeňské procedury. Slyšela jsem, že by neměli chodit na masáž lávovými kameny. Je možno někde získat seznam těchto nedoporučovaných procedur. Děkuji Mokrá

MUDr. Martin Šmakal, 25. 7. 2011

Dobrý den , to jste mě trochu nachytala na švestkách, to opravdu nevím, zda zrovna lávové kameny nejsou vhodné. Spíše bych však rehalitaci individualizoval podle místa arozsahu postižen...

zobrazit kompletní text

Dotaz 1096

Dotaz, 24. 7. 2011

Dobrý den pane primáři. Nezlobte se, že se znovu na Vás obracím ohledně mého
manžela. Níže Vám zasílám výsledkový protokol z histologie a prosím Vás o
sdělení zda se jedná o zhoubný nádor nebo ne a zda ozařování by zastavilo růst a poku ne zda by se dala provést další operace s přerušením nervu.
Manžel má jít ve středu před komisi, kde se má rozhodnout, on se rozhodl pro ozařování.
Děkuji Vám předem za odpověď.
S pozdravem Pavlíková

Výsledkový protokol – datum odběru 24.6. 2011

Makro:
1.)Kulovitá částice tkáně 35x25x20 mm palpačně tuhé konzistence. Na řezu bělavé barvy, vzhledu vazivové tkáně.
2) Kulovitý fragment tkáně 17x12x10 mm vzhledu LU naříznutý klinikem – na řezu bělavé barvy – LU (1,2), přilehlá okolní tkáň (3).
Mikro:
Převzatá biopsie. Po revizi a zpracování rezervního materiálu, imunohistochemickém vyšetření:
I. 1. - 8. Ložisko multinodulárního tumoru s inkompletní, místy širokou vazivovou pseudokapsulou, obdobného vzhledu jako v biopsii 13985/2010. Nádorové buňky morfologicky odpovídají myoepiteliím se světlou cytoplazmou, fokálně jsou vřetenité, mitotická aktivita 3/10 HP/F. Mitotický index Ki-67 s nepravidelnou distribucí, do 5%(vyšetření místy méně konklusivní).Nukleární pozitivita p53 velmi sporadická. Tumor t.č. bez jednoznačných známek transformace do high grade karcinomu. Místy naznačena formace duktů. Nádorové elementy rostou v souvislých plochách a modulech obklopených jemnými vazivovými septy s dilatovanými překrvenými cévami, okraje lobulů však lož. neostře ohraničené. Úsekovitě zastižena ložiska myxoidní transformace a fibrotizace. Tumor s invazí do adiposní tkáně. Fokálně infiltrát zasahuje do tuší značeného nesekčního okraje.
II. Okrouhlé ložisko obdobného vzhledu jako v 1, s přítomnou vazivovou kapsulou, regresivními změnami, hemoragií. Subkapsulárně v tumoru zavzaty ojedinělé adipocyty a minimální úseky lymfoidního infiltrátu bez jednoznačných struktur LU – mohlo by se jednat metastázu v lymfatické uzlině, nelze však vyloučit ani soliterní nádorové ložisko. Na hlavní uzel těsně navazují drobné nádorové infiltráty perivaskulárně až se šířením ve stěně cév, nezasahující jednoznačně do resekčního okraje, vzhledem k typu infiltrace však nelze přesah vyloučit.
Závěr:
I. DgOH Recidiva low grade epiteliálního-myoepiteliálního karcinomu klarocelulárního typu v oblasti parotis. Tumor zasahuje do resekčního okraje, excize inkompletní.
II. Ložisko low grade epiteliálního-myoepiteliálního karcinomu, možná metastáza v LU.Charakter ložiska nelze jednoznačně posoudit (meta v LU s kompletní infiltrací a setřením struktury pod residuální kapsulou, nebo izolované satelitní nádorové ložisko s vytvořenou s pseudokapsulou v měkkých tkáních) Přítomna perivaskulární invaze tumoru.

Dne 13.7. 2011

MUDr. Martin Šmakal, 24. 7. 2011

Dobrý den , toto se na dálku strašně špatně radí bez praktické znalosti pacienta. Pokud by ozařování ještě připadalo v úvahu, asi bych si jej také vybral podstoupil jej....

zobrazit kompletní text

Dotaz 1095

Dotaz, 23. 7. 2011

Přeji hezký den,
manželovi v nemocnici zjistili velký tumor na ledvině a metastazy v ledvině druhé, na játrech a na plicích. Fakultní nemocnice chce postiženou ledvinu vyoperovat. Na internetu jsem však zjistila, že je k léčbě takto postiženého pacienta možné využít imunoterapii, která se provádí buď interferonem nebo interleukinem2. Tento způsob léčby by měl být šetrnější a s dobrými výsledky. Nikdy nekouřil, není alkoholik a nikdy neměl jiné zdravotní potíže než vysoký krevní tlak. Je postup nemocnice správný?
Děkuji předem za odpvěď.

MUDr. Martin Šmakal, 23. 7. 2011

Dobrý den, abych byl upřímný, tak ani jeden z postupů Vám manžela nezachrání.Jde o to, co pro jeho kvalitu života bude lepší a event. prodloužení délky života. Tyto 2 požadavky leckdy ...

zobrazit kompletní text

Dotaz 1093

Dotaz, 20. 7. 2011

Dobrý den pane primáři,psala jsem vám min.týden o mamince 68let,ohledně nádoru v prsu.Tedˇbych vám chtěla napsat lékařskou zprávu.Před operací:Přístroj Gama kamera Millenium,na provedeném dynam.záznamu ihned po aplikaci radiofarmaka jedním intradermálním vpichem periareolárně směrem k lézi v HVK levého prsu se sentinelová uzlina zřetelně nezobrazuje,na následně provedeném statickém záznamu(30min.po aplikaci radiof.)se jedna sentin.uzlina zobrazuje v axile,její průmět na kůži je lokalizován v přední a bočné projekci gamakamerou a následně verifikován a označen křížkem za pomoci gamaprobu.Diagnoza:C509,Chirurg.operace:Kvadrantektomie,Sentinelova uzlina,R.drainrána,vrapovaný drain-axila,histol.Moc vás prosím o vysvětlení a zda je možné i v tomto věku o uzdravení, a jeká léčba jí přibližně čeká.Vím,že se ještě čeká na výsledky histol.Moc vám děkuji.

MUDr. Martin Šmakal, 20. 7. 2011

Dobrý den, údaje , které jste mi nově poskytla jsou jen obecné, nelze z nich usuzovat na prognozu. Důležitý bude histol. rozbor odebrané tkáně a uzliny. Ale celkové reálné hodnocení...

zobrazit kompletní text

Dotaz 1092

Dotaz, 20. 7. 2011

Reakce na předchozí odpověd! Dobrý den,bohužel já přesnější informace nemám. Jen vím,že mi z roční kontroly vyšli v cytologii nějaké přednádorové změny. Dělali podrobnější testy a jen mi oznámili,že tam je všechno negativní. Ale že pan doktor chce udělat biopsii. Nejspíš bílé tkáně kterou viděl na čípku,která tam být nemá. Termín mi dali na konec srpna. Mám starosti a chtěla bych to mít co nejdříve za sebou a vědět o co jde.

MUDr. Martin Šmakal, 20. 7. 2011

Dobrý den ještě jednou, přednádorové změny skutečně velmi často nevyžadují akutní řešení či právě naopak , chce to jistý čas sledovat, jak se ona tkáň bude chovat. A navíc když pod...

zobrazit kompletní text

Dotaz 1091

Dotaz, 19. 7. 2011

Dobrý den,poslední vyšetření gyn.cytologie mi nedopadlo dobře. Byla jsem poslána na kliniku CGOP kde mi dělali další testy,zatim vše negativní. Pan doktor mi ještě chce udělat biopsii bílé tkáně kterou mám na čípku. Je normální čekat s takovýmto vyšetřením téměř 2 měsíce? Co kdyby to byla rakovina,nemělo by to zjistit co nejdříve? Děkuji za Váš názor

MUDr. Martin Šmakal, 19. 7. 2011

Dobrý den, odpověď je složitá.Dala jste mi příliš obecné informace , abych to mohl posoudit - např. histologie dopadla špatně , to nevím přesně , co znamená... Obecně jsou 2 měsíce při...

zobrazit kompletní text

Dotaz 1090

Dotaz, 19. 7. 2011

Přeji hezký den,
můj přítel - 36 let si nahmatal na levém varleti pod kůží malou bulku. Prý není bolestivá, ani po hmatu. Půjde na vyšetření. Chtěla jsem se zeptat co to může být. Moc děkuji za odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 19. 7. 2011

Dobrý den, může to být bezvýznamná vazivová bulka, třeba po drobné úrazu před lety a pod. či po zanícenén folikulu u chloupků , ale i třeba něco vážnějšího.Na dálku to neumím rozhodnout...

zobrazit kompletní text

Dotaz 1089

Dotaz, 18. 7. 2011

Dobrý den,
prosím Vás o radu. Otcovy našli rakovinu žaludku, v lednu mu ho celý odoperovaly. V současné době dohází na chemoterapie a jeho stav se zdá být vzhledem k okolnostem vcelku slušny, až na váhu 56 kilo a problémy s příjmáním potravy funguje normálně. V poslední době mu začaly výrazně otékat kotníky. Otoky jsou stále větší a v současnosti má problém ujít pár kroků. Mám pocit že je zavodněný celkově, protože občas má oteklé i tváře a břicho má hodně nafouklé. Bohužel s ním tento problém nikdo neřeší, proto se obracím na Vás. Ještě doplním, že otci je 65let. Velice děkuji za odpověd.

S pozdravem Lukáš

MUDr. Martin Šmakal, 18. 7. 2011

Dobrý den, otoky rády vznikají vzhledem ke zhoršené výživě a nedostatku některých bílkovin v krvi. Pak se voda nedrží v cévách, ale dostává se mimo ně do podkoží...Souhlasím s Vámi, že ...

zobrazit kompletní text

Dotaz 1088

Dotaz, 18. 7. 2011

Dobrý den,
moje manželka byla počátkem prosince 2010 operována s diagnozou - brochioalveolární karcinom, mucinosní typ 48x22 mm - stp. horní LE I.sin.pT2a pNO G1 st IB. 7 lymf. uzlin bez meta p T2a pNO MX G1 st IB. Těžce snášela chemoterapii, po prvním cyklu musela být hosp.
V současné době přibývá na váze, (před rokem přestala kouřit), cítí se - kromě rozházeného tlaku a cukru poměrně dobře. Někdy se zadýchává a nemůže vykašlat hleny horním kašlem. S psychikou je to těžší. Je pouze zvána na tříměsíční kontroly na plicní odd. Můj dotaz spočívá v tom, zda v této fázi nemoci by neměla být v péči specializovaného onkologického pracoviště, aby se předešlo případným metastázím do jiných orgánů včas. Způsob léčby, kdy se těžkým pacientům nasadí drahá biologická léčba až tak pozdě, že jim prodlouží život v bolestech o pár měsíců, mně připadá zvláštní. Nebylo by vhodné věnovat patřičnou péči těm pacientům, jejichž stav po operaci se jeví nadějný? Děkuji za odpověď.
Pokouším se nějaké odborné pracoviště najít, ale nedaří se mi. Jsme z Prahy.

MUDr. Martin Šmakal, 18. 7. 2011

Dobrý den, chápu Vaše logické uvažování, ale my jsme /zvl. onkologové/ zastánci mediciny podložené důkazy a zatím nebylo prokázáno podávání biol. léčby adjuvantně u nádorů plic - tedy ...

zobrazit kompletní text

Dotaz 1087

Dotaz, 16. 7. 2011

Dobrý den,moje aminka má neoperabilní rakovinu plic,viděla v Tv,že se zkouší nový přístroj,snad u nás,jehož aplikace je účinná i u tohoto onemocnění.Mohu,prosím, získat nějaké bližší informace?Děkuji.

MUDr. Martin Šmakal, 16. 7. 2011

Dobrý den, myslím si, že ani sebelepší přístroj Vám v součesné době maminku s inoperabilním nádorem plic nezachrání. Je to natolik pokročilé onemocnění, že ani chemotherapie ani radiother...

zobrazit kompletní text

Dotaz 1086

Dotaz, 13. 7. 2011

Dobrý den, prosím o informaci, jaká je prognóza u nádoru štítné žlázy (muž věk 45 let), když zpráva z histologie zní: Levý lalok - ohraničený a opouzdřený žlutavě šedý uzel průměru 8 - 12mm, ve vyšetřovaných řezech má makroskopicky patrný uzel charakter vazivově opouzdřeného papilárního karcinomu štítné žlázy s vrůstáním do pouzdra a ojediněle i mimo ně. Struktura převážně papilární, folikulární struktury jsou nečetné s charakteristickými jadernými znaky. Mimo nádor klidová až mírně atrofická štítná žláza. V ní zachyceno ještě jedno další mikroskopické ložisko papilárního karcinomu nepřesahující průměr 1-2mm. Pravý lalok - difusní s drobným hnědavě žlutým koloidním uzlem průměru 5mm. Makroskopicky partný neopouzdřený uzel má charakter hyperplastického koloidního uzlu se zřetelnou onkocytární přeměnou thyreocytů a odpovídá onkocytárnímu hyperplastickému uzlu. Klasifikace je pT1b(m). Prosím ještě o vysvětlení, co přesně znamenají jednotlivá písmena a číslice v klasifikaci a dále jak moc je pravděpodobné, že existují metastázy nádoru. Děkuji moc za Vaši odpověď.

MUDr. Martin Šmakal, 13. 7. 2011

Dobrý den. tak za prvé k písmenkům a číslicím: p znamená pooperační či patologická klasifikace / tedy již se známou histologií nádoru a jeho velikostí/ . T je zkratka pro tu...

zobrazit kompletní text